Psoriáza je stav, který způsobuje, že se na kůži objevují červené, šupinaté a keratinizované vyrážky pokryté stříbřitě bílými šupinami.
Obvykle se tyto vyrážky objevují na loktech, kolenou, pokožce hlavy a dolní části zad, ale mohou se objevit i na jiných místech. Většina lidí má drobné vyrážky. V některých případech mohou být svědivé nebo bolestivé.
V naší zemi trpí lupénkou asi 1% populace pityriasis versicolor se často vyskytuje u původních obyvatel severu. Muži i ženy onemocní stejně často. První příznaky lupénky se často objevují již před 30. rokem života, ale ojedinělý není ani pozdější nástup psoriázy. Závažnost psoriázy se velmi liší od člověka k člověku. Někomu lupénka jen trochu vadí, jiným lidem psoriáza ztěžuje normální život.
Psoriáza je chronické onemocnění, které má obvykle období remise – žádné nebo mírné příznaky – následované obdobími vzplanutí, kdy se příznaky stanou závažnějšími.
Psoriáza nastává, když tělo urychluje proces reprodukce kožních buněk. Kožní buňky se obvykle produkují a nahrazují každé 3-4 měsíce, ale u psoriázy se tento proces zkracuje na 3-7 dní. V důsledku toho dochází k hromadění kožních buněk, což vede k výskytu charakteristických změn na těle.
Příčiny psoriázy nejsou zcela jasné, předpokládá se, že zvýšená tvorba kožních buněk je spojena s poruchami imunitního systému. Imunitní systém je přirozenou obranou těla proti infekci a nemocem, ale u lidí s lupénkou omylem napadá zdravé kožní buňky.
Psoriáza může být zděděná, a proto se má za to, že toto onemocnění má genetický faktor. Stále však není přesně jasné, jakou roli hraje genetika ve výskytu psoriázy.
Příznaky psoriázy
Ve většině případů se psoriáza vyskytuje cyklicky: každých několik týdnů nebo měsíců se onemocnění zhoršuje a poté se příznaky stanou méně nápadné nebo zmizí a dojde k remisi.
Existuje několik různých typů psoriázy. Mnozí trpí pouze jednou formou psoriázy, i když je možné mít dva různé typy současně. Jeden typ se může změnit v jiný nebo se zhoršit. Pokud máte podezření na psoriázu, měli byste se poradit s lékařem.
Běžné typy psoriázy
Obyčejná (plakovitá) psoriáza.Jedná se o nejběžnější formu psoriázy, která představuje asi 90 % všech případů. Příznaky jsou suché červené kožní útvary, tzv. plaky, pokryté stříbřitě bílými šupinami. Obvykle se objevují na loktech, kolenou, pokožce hlavy a spodní části zad, ale mohou se objevit kdekoli jinde. Plaky mohou být svědivé a/nebo bolestivé. V těžkých případech může kůže na kloubech praskat a krvácet.
Psoriáza pokožky hlavy (seboroická psoriáza)se může objevit na pokožce hlavy nebo přilehlých oblastech kůže, stejně jako na zádech a hrudníku. Způsobuje načervenalé vyrážky pokryté hustými stříbřitě bílými šupinami. U některých lidí tento typ psoriázy způsobuje vážné svědění, zatímco u jiných nezpůsobuje žádné nepohodlí. V nejtěžších případech může vést k vypadávání vlasů, nejčastěji dočasnému.
Psoriáza nehtů.Asi u poloviny lidí s lupénkou se onemocnění rozšíří na nehty. Při psoriáze se na vašich nehtech mohou vytvořit malé důlky nebo prohlubně a mohou ztratit barvu a tvar. Často se nehty mohou uvolnit a odtáhnout se od nehtového lůžka, ve kterém se nacházejí. V závažných případech se nehty mohou rozpadat.
Na guttální psoriázumalé (méně než 1 cm) plaky se objevují ve formě kapky na hrudi, pažích, nohou a pod vlasy na hlavě. Guttátní psoriáza pravděpodobně během několika týdnů úplně odezní, ale u některých lidí se změní v běžnou psoriázu. Tento typ psoriázy se někdy objevuje po streptokokové infekci krku a je častější u dětí a dospívajících.
Psoriáza záhybů- kožní záhyby jsou postiženy např. pod pažemi, v tříslech, mezi hýžděmi nebo pod mléčnými žlázami. V některých nebo všech těchto oblastech se mohou objevit velké hladké vyrážky. Příznaky se zhoršují třením a pocením, takže mohou být obzvláště nepříjemné v horkém počasí.
Pustulární psoriáza
Vzácnější typ psoriázy, při kterém se na kůži objevují pustuly (puchýře obsahující hnis). Různé typy pustulární psoriázy postihují různé části těla.
Generalizovaná pustulózní psoriáza (von Zumbuschova psoriáza).Pustuly se vyskytují na velké ploše pokožky a vyvíjejí se velmi rychle. Hnis se skládá z bílých krvinek a jeho vzhled ne vždy přímo souvisí s infekcí. Puduly se mohou cyklicky znovu objevovat každých několik dní nebo týdnů. Na začátku těchto cyklů může von Zumbuschova psoriáza způsobit horečku, zimnici, ztrátu hmotnosti a chronickou únavu.
Palmoplantární psoriáza.Na dlaních a chodidlech se objevují pustuly. Postupně se pustuly mění na kulaté hnědé plaky se šupinami, které se pak oddělují od kůže. Puchýře se mohou znovu objevit každých několik dní nebo týdnů.
Pustulární akrodermatitida (akropustulóza).Na prstech rukou a nohou se objevují pustuly. Puchýře pak prasknou a zanechají za sebou jasně červené oblasti, ze kterých může vytékat tekutina nebo se stát šupinatými. Může vést k bolestivým deformacím nehtů.
Erytrodermická psoriáza (psoriatická erytrodermie)
Erytrodermická psoriáza je vzácná forma psoriázy, která postihuje téměř celý povrch kůže. To způsobuje silné svědění nebo pálení. V důsledku erytrodermické psoriázy může vaše tělo ztrácet bílkoviny a tekutiny. To může vést k dalším komplikacím, jako je infekce, dehydratace, srdeční selhání, hypotermie a vyčerpání.
Příčiny psoriázy
Psoriáza se objevuje, když se kožní buňky dělí a obracejí rychleji než obvykle. Příčiny psoriázy nejsou zcela jasné. Tělo produkuje nové buňky v nejhlubší vrstvě kůže. Tyto buňky se postupně pohybují nahoru. Jakmile se dostanou na povrch, zemřou a odlupují se. K tomuto procesu obvykle dochází postupně a nepozorovaně. Kožní buňky se obnovují každé 3-4 týdny.
U lidí s psoriázou tento proces trvá pouze 3-7 dní. V důsledku toho se na povrchu kůže rychle hromadí ještě ne zcela vytvořené buňky, které způsobují červené, šupinaté a keratinizované vyrážky pokryté stříbřitě bílými šupinami. Předpokládá se, že u lidí s psoriázou se kožní buňky mění rychleji v důsledku oslabeného imunitního systému.
Imunitní systém je obrana těla, která mu pomáhá bojovat s infekcí. Jeden z hlavních typů buněk, které imunitní systém používá, se nazývá T lymfocyty.
T buňky typicky cestují po celém těle, vyhledávají infekce a bojují s nimi. U lidí s lupénkou omylem napadají zdravé kožní buňky. To způsobuje, že imunitní systém produkuje více T buněk a také reprodukuje nové kožní buňky rychleji než obvykle.
Není zcela jasné, co přesně způsobuje ohrožení imunitního systému, i když určitou roli mohou hrát určité geny a faktory prostředí.
Spouštěče psoriázy
U mnoha lidí se příznaky psoriázy objevují nebo zhoršují po určité události, nazývané spouštěč. Znalost vašich spouštěčů vám může pomoci vyhnout se zhoršení příznaků. Příklady běžných spouštěčů:
- poranění kůže, jako je řez, škrábnutí, kousnutí hmyzem nebo spálení sluncem (nazývané Koebnerův fenomén);
- zneužívání alkoholu;
- kouření;
- stres;
- hormonální změny, zejména u žen (například během puberty a menopauzy);
- některé léky, jako je lithium, některá antimalarika, protizánětlivé léky včetně ibuprofenu, ACE inhibitory (k léčbě vysokého krevního tlaku) a betablokátory (k léčbě městnavého srdečního selhání);
- Infekce v krku – u některých lidí, zejména u dětí a mladých dospělých, se po streptokokové infekci krku rozvine forma psoriázy nazývaná psoriáza guttate, ačkoli u většiny lidí se psoriáza po streptokokové infekci krku nevyvine.
- jiné poruchy imunitního systému, jako je HIV, které způsobují nebo zhoršují psoriázu.
Psoriáza není nakažlivá, a proto se nemůže přenášet z jedné osoby na druhou.
Diagnóza psoriázy
K diagnostice psoriázy zpravidla stačí vnější vyšetření kůže.
Ve vzácnějších případech může být odebrána biopsie (malý vzorek kůže), která je poté odeslána do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. To pomůže identifikovat konkrétní typ psoriázy a vyloučit další kožní onemocnění, jako je seboroická dermatitida, lichen planus, lichen simplex chronicus a lichen rosea.
Diagnostika a léčba psoriázy se zpravidla provádí pod dohledem dermatologa - specialisty na kožní onemocnění. Pokud má váš lékař podezření, že máte psoriatickou artritidu, která se někdy vyskytuje jako komplikace psoriázy, můžete být odesláni k revmatologovi. Revmatolog je lékař, který se specializuje na artritidu.
Můžete mít krevní testy, abyste vyloučili další stavy, jako je revmatoidní artritida a rentgenové snímky postižených kloubů.
Léčba psoriázy
Lupénku není možné úplně vyléčit, nicméně pomocí léčby je možné snížit závažnost a frekvenci jejích exacerbací. Obvykle se léčba psoriázy provádí pod dohledem dermatologa, pokud jsou do procesu zapojeny klouby, je předepsána konzultace s revmatologem; Pokud jsou příznaky psoriázy závažné a nereagují dobře na léčbu, může vás lékař odeslat k hospitalizaci na kožní oddělení.
Každá léčebná metoda se používá v závislosti na typu a závažnosti psoriázy a oblasti kůže postižené onemocněním. Pokud jsou příznaky psoriázy mírné a nezvyšují se, může se lékař omezit na předepisování externích léků, například ve formě krému. V akutní fázi je obvykle předepsána závažnější léčba léky užívanými perorálně.
Existuje široká škála způsobů léčby psoriázy, ale může být obtížné určit, která léčba je nejúčinnější. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte pocit, že vaše léčba nepomáhá, nebo pokud zaznamenáte nežádoucí účinky, které jsou obtěžující.
Metody léčby jsou rozděleny do 3 kategorií:
- lokální léčba - na kůži se aplikují krémy a masti;
- fototerapie – vaše pokožka je vystavena určitému typu ultrafialových paprsků;
- systémové - požití nebo injekce léků, které mají terapeutický účinek na celé tělo.
Často se kombinují různé léčebné metody. Vzhledem k tomu, že pacienti s psoriázou vyžadují dlouhodobou léčbu, má smysl sestavit písemný plán léčebných postupů, které je třeba provádět denně. Váš lékař by měl pravidelně sledovat váš stav a v případě potřeby upravit plán léčby.
Lokální léčba psoriázy
Obvykle je u mírné až středně těžké psoriázy nejprve předepsána lokální léčba. Při tomto ošetření se na pokožku nanášejí krémy a masti. Některým lidem to ke kontrole nemoci stačí. Pokud máte psoriázu pokožky hlavy, můžete být kandidátem na kombinaci šamponu a masti.
Lokální kortikosteroidyčasto se používá k léčbě mírné až středně těžké psoriázy různých lokalizací na těle. Kortikosteroidy pomáhají zmírnit zánět. Tím se zpomalí dělení kožních buněk a zmírní se svědění. Lokální kortikosteroidy jsou v síle odstupňované od mírné po velmi silnou. Existují různé kortikosteroidy, které se od sebe liší silou účinku na organismus.
Lokální kortikosteroidy používejte pouze se souhlasem lékaře. Silnější topické kortikosteroidy jsou dostupné na předpis a měly by být používány pouze na malé oblasti kůže nebo zvláště husté plaky. Nadměrné používání topických kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže.
Analogy vitaminu Dve formě krému se často používají s topickými kortikosteroidy nebo místo nich u mírné až středně těžké psoriázy na končetinách, těle a pokožce hlavy. Zpomalují reprodukci kožních buněk. Mají také protizánětlivé účinky. Mezi analogy vitaminu D patří například látky jako kalcipotriol a kalcitriol. Pokud nepřekročíte doporučené dávkování, nemají téměř žádné vedlejší účinky.
inhibitory kalcineurinu,jako je takrolimus a pimekrolimus jsou léky, které snižují aktivitu imunitního systému a pomáhají zmírnit zánět. Někdy se používají k léčbě psoriázy na citlivých oblastech kůže (pokožka hlavy, genitálie a kožní záhyby), pokud topické kortikosteroidy nebyly účinné.
Tyto léky mohou způsobit podráždění kůže nebo pocit pálení nebo svědění, když je začnete užívat, ale obvykle to do týdne zmizí.
Kamenouhelný dehetje hustý, viskózní olej, který je pravděpodobně nejstarší léčbou psoriázy. Mechanismus účinku není zcela jasný, ale pomáhá zmírnit odlupování, zánět a svědění. Pryskyřici lze použít na psoriázu končetin, těla a pokožky hlavy, pokud byly jiné topické látky neúčinné.
Uhelný dehet může znečistit oblečení a ložní prádlo a má silný zápach. Lze jej použít v kombinaci s fototerapií (viz níže).
Látkahydroxyantronse používá k léčbě psoriázy již 50 let. Účinně potlačuje množení kožních buněk a nemá téměř žádné vedlejší účinky. V příliš koncentrované formě však může způsobit popáleniny.
Obvykle se používá ke krátkodobé léčbě lupénky končetin nebo těla pod lékařským dohledem, protože zanechává stopy na čemkoli, s čím přijde do styku, včetně kůže, oděvu a vybavení. Nanáší se na pokožku (rukama v rukavicích) a nechá se 10-60 minut a poté se smyje. Dithranol lze použít v kombinaci s fototerapií (viz níže).
Fototerapie pro psoriázu
Fototerapie využívá k léčbě psoriázy přirozené nebo umělé světlo. Terapii umělým světlem lze provádět v nemocnicích a některých specializovaných centrech, obvykle pod dohledem dermatologa. Fototerapie není totéž jako opalování.
Fototerapie UVB paprsky.Fototerapie ultrafialovým zářením B (UVB) využívá světlo o vlnových délkách viditelných lidským okem. Světlo zpomaluje reprodukci kožních buněk a je účinnou léčbou některých typů psoriázy, které nereagují na lokální léčbu. Každé sezení trvá několik minut, ale možná budete muset chodit do nemocnice 2-3krát týdně po dobu 6-8 týdnů.
PUVA terapie- jde o kombinovaný účinek ultrafialových paprsků s fotosenzibilizátory (látky zvyšující citlivost kůže na světlo). Při této léčbě vám bude nejprve předepsán furokumarinový lék (např. ammifurin) ve formě tablety nebo krému. Kůže je poté vystavena ultrafialovému záření A. Toto záření proniká hlouběji do kůže než ultrafialové záření B.
Terapii PUVA lze použít u těžké psoriázy, která nereaguje na jinou léčbu. Nežádoucí účinky: nevolnost, bolest hlavy, pálení a svědění. Možná budete muset nosit speciální brýle po dobu 24 hodin po léčbě, abyste zabránili vzniku šedého zákalu. Nedoporučuje se užívat tuto léčbu dlouhodobě, protože zvyšuje riziko rakoviny kůže.
Kombinovaná fototerapie.Kombinace fototerapie s jinými léčebnými metodami často zvyšuje její účinnost. Někteří lékaři používají UVB fototerapii v kombinaci s černouhelným dehtem, protože dehet činí pokožku citlivější na světlo. Účinná může být také kombinace fototerapie s dithranolovým krémem (toto se nazývá léčba Ingramem).
Systémová nebiologická činidla pro psoriázu
Pokud máte závažnou psoriázu nebo jiná léčba nebyla účinná, může váš dermatolog předepsat systémovou léčbu, což jsou přípravky užívané perorálně nebo injekčně. Tato léčba může být velmi účinná, ale každá má potenciálně nebezpečné vedlejší účinky, které je třeba před zahájením léčby zvážit.
Existují 2 hlavní typy systémové léčby, nazývané nebiologické (obvykle ve formě tablet nebo kapslí) a biologické (obvykle ve formě injekcí). Jsou podrobně popsány níže.
Antimetabolitový lék může pomoci kontrolovat psoriázu zpomalením produkce kožních buněk a potlačením zánětu. Může způsobit nevolnost a ovlivnit tvorbu krvinek. Dlouhodobé užívání může způsobit dysfunkci jater. Neměli by ho užívat lidé s onemocněním ledvin a při jeho užívání by se neměl konzumovat alkohol.
Může být velmi škodlivý pro vyvíjející se plod, takže ženy by měly používat antikoncepci během užívání tohoto léku a až 3 měsíce po ukončení kurzu. Může také ovlivnit vývoj spermií, takže muži by se neměli podílet na početí dítěte během léčby a po dobu 3 týdnů po ukončení kurzu.
Imunosupresivum je lék, který potlačuje imunitní systém. Původně se používal k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu, ale osvědčil se také při léčbě všech typů psoriázy. Zvyšuje pravděpodobnost onemocnění ledvin a vysokého krevního tlaku.
Biologické léky na psoriázu
Biologické léky snižují zánět tím, že se zaměřují na hyperaktivní buňky v imunitním systému. Tyto léky se obvykle používají k léčbě těžké psoriázy, která nereaguje na jiné léky, nebo když je jiná léčba kontraindikována.
Roztok s účinnou látkou etanerceptpodávané subkutánní injekcí. Ukáží vám, jak na to. Pokud se psoriáza po 12 týdnech léčby nezačne zlepšovat, léčba bude ukončena. Hlavním vedlejším účinkem etanerceptu je vyrážka v místě vpichu. Protože etanercept ovlivňuje celý imunitní systém, existuje riziko nebezpečných vedlejších účinků, včetně závažných infekcí. Pokud jste v minulosti měli TBC, existuje riziko, že se vrátí. V průběhu léčby bude odborník sledovat možné nežádoucí účinky.
Roztok s látkou adalimumabpodávané subkutánní injekcí. Pokud se příznaky psoriázy po 16 týdnech léčby nezačnou zlepšovat, léčba bude ukončena. Adalimumab může být škodlivý pro vyvíjející se plod, proto by ženy měly používat antikoncepci během užívání tohoto léku a po dobu 5 měsíců po ukončení léčby.
Hlavními vedlejšími účinky adalimumabu jsou bolest hlavy, vyrážka v místě vpichu a nevolnost. Protože adalimumab ovlivňuje celý imunitní systém, existuje riziko nebezpečných vedlejších účinků, včetně závažných infekcí. V průběhu léčby bude odborník sledovat možné nežádoucí účinky.
Látka infliximabpodávaný intravenózní infuzí v nemocnici. Pokud se vaše psoriáza po 10 týdnech léčby nezlepší, léčba bude ukončena. Hlavním vedlejším účinkem infliximabu je bolest hlavy. Protože infliximab ovlivňuje celý imunitní systém, existuje riziko nebezpečných vedlejších účinků, včetně závažných infekcí. V průběhu léčby bude odborník sledovat možné nežádoucí účinky.
Látka ustekinumabpodávané injekčně. Pokud není pozorován žádný účinek po 16 týdnech od zahájení léčby, léčba bude ukončena. Hlavními vedlejšími účinky této látky jsou infekce krku a vyrážka v místě vpichu. Protože ustekinumab ovlivňuje celý imunitní systém, existuje riziko nebezpečných vedlejších účinků, včetně závažných infekcí. V průběhu léčby bude odborník sledovat možné nežádoucí účinky.
Životní styl s psoriázou
Pro některé lidi je lupénka jen drobným problémem, ale může mít významný dopad na kvalitu jejich života. Pokud máte psoriázu, mohou vám být užitečné následující tipy.
Lidé s chronickými nemocemi mohou mít ze sebepéče velký prospěch. Budou moci žít déle, pociťovat méně bolesti, úzkosti, deprese a únavy, vést plnohodnotnější život a být aktivnější a nezávislejší. Plán léčby vám pomůže zorganizovat léčbu tak, aby odpovídala vašemu životnímu stylu.
Během léčby je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře, a to i v případě, že psoriáza již odeznívá. Důsledná léčba může pomoci předejít opakujícím se vzplanutím. Poraďte se se svým lékařem nebo jinými poskytovateli zdravotní péče, pokud máte nějaké otázky nebo obavy ohledně léků, které užíváte, nebo jejich vedlejších účinků.
Ve většině případů je psoriáza chronickým onemocněním, takže možná budete muset pravidelně komunikovat se svými zdravotníky. Diskutujte s nimi o svých příznacích nebo obavách, čím více toho budou vědět, tím lépe vám mohou pomoci.
Lidé s psoriázou mají mírně zvýšené riziko cukrovky a srdečních onemocnění, i když důvody pro to nejsou známy. Pravidelný pohyb a zdravá strava se doporučuje všem, nejen lidem s lupénkou, protože pomáhají předcházet mnoha nemocem. Zdravá, vyvážená strava a pravidelné cvičení zmírňují stres, což zlepšuje příznaky psoriázy.
Psoriáza může způsobit, že pokožka vypadá nepřitažlivě, a proto se u pacientů často rozvíjí nízké sebevědomí a úzkost. To může vést k depresi, zvláště pokud se příznaky psoriázy zhorší. Váš lékař ví, jaký vliv má psoriáza na vaši duševní a emocionální pohodu, takže si s ním promluvte o tom, co vás trápí nebo trápí. V případě potřeby může navrhnout vhodné možnosti léčby.
U 10–20 % lidí s psoriázou se vyvine psoriatická artritida, která se vyznačuje bolestí, otoky a ztuhlostí kloubů. Nejčastěji psoriatická artritida postihuje klouby na rukou a nohou. V některých případech - bederní a krční páteř a kolena. U většiny lidí se psoriatická artritida objevuje po kožním záchvatu psoriázy, ale asi u 20 % se vyskytuje před kožními změnami psoriázy.
Lupénka neovlivňuje plodnost a ženy s psoriázou mohou otěhotnět a porodit zdravé děti. U některých žen lupénka během těhotenství odezní, u jiných se naopak zhoršuje.
Na jakého lékaře se mám obrátit?
Pomocí naší služby můžete vyhledat dermatologa. Kompletní vyšetření a ošetření lze absolvovat na dermatologických klinikách, jejichž seznam, stejně jako recenze a další informace o nich naleznete zde.