Psoriáza je závažné systémové dermatologické onemocnění. Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem, s komplexním průběhem, s obdobími exacerbace s následnou remisí. Psoriáza může mít různé formy, vyžaduje integrovaný přístup k léčbě a je nebezpečná řadou komplikací.
Co je psoriáza?
Psoriáza je dermatologické onemocnění, které se může objevit u dospělých i dětí.
Psoriáza je neinfekční zánětlivé onemocnění epidermis. Patologie je charakterizována změnami na kůži, což se projevuje ve formě peelingu a nodulárních útvarů.
Zvláštností psoriázy je její chronický vlnovitý průběh. Nemoc nelze zcela vyléčit; terapie je zaměřena na snížení symptomů a viditelných projevů onemocnění. Po obdobích exacerbací následují období remise, která může trvat několik měsíců až několik let. Právě doba trvání remise je kritériem pro hodnocení účinnosti zvoleného léčebného režimu.
Lupénka se poprvé objevuje v mladém věku. Nemoc může postupovat a způsobit komplikace v kloubech. Lupénka podle statistik zkracuje délku života v průměru o 7 let.
Navzdory skutečnosti, že je nemožné vyléčit patologii, nelze nemoc ponechat náhodě. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se poradit s dermatologem. Správně zvolený léčebný režim vám umožní žít život naplno, bez obav ze zánětu epidermis.
Důvody pro rozvoj psoriázy
Přesné důvody pro nástup patologického procesu nebyly stanoveny. Existuje několik teorií o výskytu této patologie.
- Autoimunitní povaha vývoje onemocnění. Tato teorie je poměrně rozšířená. Mnoho lékařů se přiklání k názoru, že zánět epidermis je důsledkem imunopatologické poruchy v těle, v jejímž důsledku začne lidský imunitní systém chaoticky napadat epidermální buňky v různých částech těla. V reakci na takový útok dochází k zánětu kůže. Tuto teorii podporuje i jedna z nejčastějších komplikací psoriázy – psoriatická artritida. V tomto případě se patologický proces šíří z kůže do pojivové tkáně kloubů.
- Genetická teorie. Tato teorie vysvětluje, proč lidé s psoriázou mohou mít děti se stejnou diagnózou. V tomto případě genetické charakteristiky pouze naznačují šanci na rozvoj onemocnění, ale nepředurčují psoriázu. Pokud jsou rodiče například náchylní k různým dermatitidám, mají diagnostikovanou lupénku nebo těžké formy ekzému, hrozí, že se u dětí rozvine i chronický zánět epidermis. Přesto se poměrně často pacientům s lupénkou rodí zcela zdravé děti, které se nemusí za celý život setkat s žádným dermatologickým onemocněním, o lupénce nemluvě.
- Neurogenní teorie. Dalším poměrně častým vysvětlením příčin rozvoje onemocnění je neuropsychický stres. Ve studiích provedených již v polovině minulého století bylo zjištěno, že pacienti s psoriázou mají zvýšené hladiny neurotransmiteru acetylcholinu v nervových zakončeních vnitřních orgánů a epidermis. V reakci na neuropsychický stres může tento neurotransmiter teoreticky vyvolat rozvoj zánětu v epidermis. Kromě toho byly u pacientů s psoriázou také identifikovány dysfunkce v mozkovém kmeni a autonomní vaskulární poruchy. To vše svědčí o neuróze podobné povaze onemocnění.
- Teorie směny. Psoriáza může být pravděpodobně důsledkem celkové metabolické poruchy. Nedostatek nebo zhoršené vstřebávání některých vitamínů a minerálů může vést ke změnám ve struktuře epidermis a učinit ji náchylnou k negativním vlivům způsobujícím zánět.
Provokující faktory
Po pochopení pravděpodobných příčin vývoje onemocnění byste měli věnovat pozornost faktorům, které by mohly potenciálně vést k nástupu zánětu. Hovoříme zde o jedinečných spouštěcích či spouštěcích mechanismech, pod jejichž vlivem dochází buď k primární manifestaci psoriázy, nebo k exacerbaci po remisi. Mezi takové spouštěče patří:
- infekční nemoci;
- parazitární infekce;
- hormonální změny;
- stres;
- alergické reakce;
- imunodeficience;
- poškození kůže;
- agresivní vnější vlivy na epidermis.
Infekční onemocnění vedou k narušení imunitního systému. Často po těžkých infekcích dochází u dospívajících a mladých dospělých k primární manifestaci psoriázy. Od této chvíle je člověku dána diagnóza, která mu zůstává na celý život. Infekce nejsou přímou příčinou onemocnění, ale provokují jeho projevy. Také parazitární napadení v játrech může vyvolat nástup zánětu.
S primárním projevem psoriázy v důsledku hormonální nerovnováhy se častěji setkávají mladé ženy nebo dospívající. Puberta je spojena s výraznými změnami ve fungování organismu a rychlým růstem, což vede k narušení imunitního systému a teoreticky může působit jako spouštěč propuknutí kožního zánětu.
Vzhledem ke zvýšenému množství acetylcholinu je stres jedním z nejviditelnějších spouštěčů.
Silný stres způsobuje primární projev psoriázy v 65 % případů. Stejný stav může vést k přerušení remise a nástupu exacerbace.
Příznaky psoriázy se mohou objevit i v oblastech vážného poškození kůže. Tepelné vlivy, popáleniny, hluboké rány – to vše je pro člověka se sklonem k tomuto onemocnění potenciálně nebezpečné. Poškození epidermis může vést k nástupu exacerbace a je zvláště nebezpečné v raných stádiích onemocnění, protože v místech poranění se tvoří novotvary podobné plaku. U některých pacientů dochází k exacerbacím v důsledku expozice ultrafialovému záření.
Je psoriáza nakažlivá?
Fotografie velmi jasně popisuje zvláštnost příznaků onemocnění psoriázy. Pokud je zánět lokalizován v otevřených oblastech těla, které jsou viditelné pro ostatní (předloktí, ruce a dlaně, obličej a krk), mohou se pacienti setkat s nepochopením a znechucením. Navzdory specifickým symptomům však lupénka není infekční onemocnění, což znamená, že není vůbec nakažlivá.
Kontakt s kůží pacienta s psoriázou je pro cizí osobu naprosto bezpečný. Onemocnění se nepřenáší vzdušnými kapkami, hematogenním nebo sexuálním kontaktem, protože je důsledkem vnitřních poruch v těle, nikoli však vystavením patogenním mikrobům.
Mnoho lidí se děsí vzhledu kůže postižené psoriázou. To může mít negativní dopad na pacientovo sebevědomí, což často vede k psychickým problémům, jako jsou komplexy a nespokojenost se sebou samým. Člověk, který je diagnostikován poprvé, bude čelit problémům ve společnosti. V některých případech lékaři doporučují kurz psychoterapie, aby přijali vaši nemoc a sociální adaptaci.
Mechanismus rozvoje psoriázy
Mechanismus rozvoje onemocnění psoriázy je nadměrná proliferace hlavních buněk epidermis, keratinocytů. Tento proces má za následek rozvoj zánětu, který se projevuje infiltrací kůže lymfocyty a makrofágy. Vizuálně se to projevuje změnou struktury epidermis. Stává se hustým, objevuje se keratinizace. Kůže s psoriázou je velmi šupinatá.
Zánětlivý proces vede ke změnám mikrocirkulace krve v postižené oblasti. Kvůli zesílení epidermis je pozorována silná křehkost kapilár, v důsledku čehož postižené oblasti získávají purpurově fialovou barvu.
Šupinaté částice kůže na povrchu plaků vedou k vytvoření šedavého odstínu. Psoriáza je také charakterizována silnou suchostí epidermis.
Proces tvorby nových ložisek onemocnění se nazývá progresivní psoriáza. Tato fáze trvá určitou dobu a poté ustupuje stacionární fázi. Je charakterizována absencí jakýchkoli změn v charakteru vyrážky nebo počtu kožních lézí.
Stacionární stupeň je nakonec nahrazen stupněm regresivním. Zároveň se plaky zmenšují, postupně se hojí a stávají se téměř neviditelnými. Vyčištění kůže od zánětu je začátkem remise. Nelze předem odhadnout, jak dlouho bude trvat, ale dříve či později je remise opět nahrazena progresivním stádiem onemocnění.
Charakteristické příznaky psoriázy:
- chronický vlnitý průběh;
- specifičnost ložisek zánětu kůže;
- progrese s každou exacerbací;
- změny v epidermis a kapilárách v postižené oblasti.
Konkrétní metody léčby psoriázy závisí na formě onemocnění. Celkem se rozlišuje několik klinických forem s charakteristickými příznaky a průběhem.
Klasifikace psoriázy - klinické formy a znaky symptomů
Příznaky psoriázy závisí na formě onemocnění. Tato patologie je charakterizována širokou škálou forem a symptomů, což ztěžuje autodiagnostiku.
V závislosti na typu zánětu existují tři hlavní formy onemocnění:
- plaku podobný nebo vulgární;
- pustulární;
- ve tvaru slzy.
Plaketová nebo vulgární forma onemocnění je nejčastějším typem psoriázy, diagnostikovaná v 80 % případů. Tato patologie může ovlivnit jakoukoli část těla. Onemocnění je charakterizováno tvorbou husté nodulární vyrážky. Kůže v oblasti vyrážky se zanítí a zčervená. V průběhu času se uzliny spojují do poměrně velkých lézí, které stoupají nad kůží.
S plakovou psoriázou zpravidla nedochází ke svědění. Může dojít k nepohodlí kvůli suché pokožce. Svědění je obvykle pozorováno při dodatečné expozici alergenům.
Pustulární psoriáza kůže je charakterizována tvorbou malých puchýřků naplněných lehkým exsudátem. Onemocnění začíná tvorbou hustých uzlů pod kůží, které se zvětšují a mají vzhled puchýřovité vyrážky. V tomto případě jsou bubliny umístěny hluboko v epidermis, při stlačení bolí a snadno se poškodí. Kůže kolem pustul oteče, zčervená a časem se začne loupat se snadno oddělitelnými šupinami. Nejčastěji onemocnění postihuje kůži nohou, paží a zad, ale může se rozšířit i na tělo.
Guttátní psoriáza získala svůj název podle charakteristického vzhledu vyrážky. Má tvar kapky, s výrazným okrajem. Kůže kolem prvků vyrážky oteče, zčervená a může svědit a bolet. Ve středu vyrážky se epidermis nemění. Kapkovitá forma onemocnění se vyskytuje v generalizované formě, to znamená, že patologie se šíří do celého těla.
Psoriáza může postihnout kteroukoli oblast těla. Kromě toho se podle lokalizace vyrážky rozlišují následující formy onemocnění:
- psoriáza flexorových povrchů;
- psoriatická onychodystrofie;
- artropatická psoriáza;
- psoriatická erytrodermie.
Psoriáza ohybových ploch postihuje pouze kožní záhyby. Vyrážka nevypadá jako plaky, ale vypadá jako malé červené skvrny s hladkým a lesklým povrchem. Oblasti, kde se nemoc šíří, jsou tříselné záhyby, podpaží a oblast pod mléčnými žlázami u žen. Patologie se vyskytuje v poměrně mírné formě, ale je nebezpečná přidáním sekundární infekce v důsledku poškození skvrn. Nejčastěji tuto formu onemocnění zhoršují mykózy.
Onychodystrofie způsobená psoriázou je poškození nehtových plotének. Patologie zřídka působí jako nezávislé onemocnění, nejčastěji je komplikací plakové psoriázy na nohou a rukou. Onemocnění se projevuje jako změna barvy a struktury nehtových plotének. Zblednou a zkřehnou. U pokročilých forem to vede k úplné nevratné destrukci nehtů.
Artropatická psoriáza také zřídka působí jako samostatné onemocnění. Jedná se o systémovou patologii, která postihuje pojivovou tkáň. Tato forma onemocnění je charakterizována zánětem epidermis a kloubů. Psoriatická artritida postihuje malé klouby na rukou a nohou, což způsobuje jejich deformaci. V těžkých případech je to nebezpečné kvůli rozvoji invalidity v důsledku ztráty motorické funkce u nemocných kloubů.
Jak příznaky psoriatické artritidy vypadají, je zřejmé z fotografie - jedná se o otoky a ztluštění prstů, deformace kloubů a omezení hybnosti
Jak začíná psoriáza: příznaky počáteční fáze
V závažných případech patologie se postižené oblasti mohou sloučit a vytvářet rozsáhlé příznaky.
Jak přesně vypadá psoriáza v počáteční fázi, závisí na formě onemocnění. Psoriasis vulgaris začíná tvorbou hustých uzlů pod kůží. Stoupají nad epidermis, jsou snadno hmatatelné, ale nezpůsobují nepohodlí. Kůže kolem uzlů se rychle začne odlupovat. Po nějaké době se uzliny spojí do velkých ložisek vyrážky a vytvoří se plak.
Pustulární psoriáza začíná hrudkami hluboko pod kůží, které jsou navenek neviditelné, ale lze je snadno nahmatat. Kůže kolem prvků vyrážky bobtná a bolí při stlačení nebo mechanickém poškození.
Guttátní psoriáza je tvorba malých vyrážkových prvků na velkých plochách kůže. Nejčastější lokalizační oblasti jsou boky, hrudník a záda. Vyrážka vypadá jako kapky s výrazným okrajem.
Abyste pochopili, jak psoriáza vypadá v počáteční fázi, měli byste znát specifika kožních změn během zánětu - uzliny se objevují dříve, později se spojují a teprve poté se tvoří velké plaky.
V počátečních stádiích onemocnění je peeling mírný, bez ohledu na formu onemocnění. Jak postupuje, kůže se mění, stává se hustou a objevují se velké oblasti loupání.
Příznaky a charakteristika různých forem onemocnění
Jak vypadá psoriáza na těle, závisí na formě onemocnění. Každý typ patologie má své vlastní charakteristiky.
Vlastnosti vulgární psoriázy:
- lokalizace: nohy, paže, předloktí, záda, hrudník, krk;
- formy vyrážky: velké husté plaky s bohatým odlupováním;
- Neexistuje žádné nepohodlí kromě pocitu těsnosti;
- Po zahojení plaků zůstávají na kůži skvrny.
Psoriasis vulgaris vede k narušení tvorby pigmentu v postižené oblasti. Po odeznění plaků, kdy se úplně zahojí a zmizí, stařecké skvrny připomínají lupénku. Na místě plaků mohou být hnědé skvrny, světlé plochy v důsledku nedostatečné pigmentace nebo fialové skvrny, které vypadají jako jizvy.
Specifika příznaků pustulární psoriázy:
- lokalizace: distální konce končetin;
- forma vyrážky: husté puchýře s neinfikovaným (nehnisavým) exsudátem;
- sekundární příznaky: bolest a svědění, celková malátnost, horečka;
- existuje riziko infekce prvků vyrážky.
Pustulární psoriáza je nejzávažnější formou onemocnění. Ve vzácných případech získává generalizovanou formu, postihující pokožku celého těla. V tomto případě se bubliny mohou sloučit do velkých útvarů. Po jejich vyřešení mohou na kůži zůstat jizvy.
Guttátní psoriáza se vyznačuje následujícími znaky:
- lokalizace: nohy, stehna, ramena, krk, chlupaté oblasti kůže těla;
- tvar vyrážky: malé tečky, kapky nebo kruhy s oteklou kůží kolem vyrážky;
- není žádná bolest nebo svědění;
- Když se objeví vyrážka, může dojít ke zvýšení tělesné teploty.
Guttátní psoriáza se poměrně často vyvíjí na pozadí snížené imunity po infekčních onemocněních, a to navzdory skutečnosti, že samotná nemoc je autoimunitní a neinfekční. Tato forma onemocnění se často poprvé objevuje v dospívání po streptokokové infekci.
Diagnostika
Zkušený lékař může snadno identifikovat příznaky psoriatických onemocnění pomocí vizuálního vyšetření.
Ložisková psoriáza se diagnostikuje poměrně jednoduše. Zkušený dermatolog potřebuje k předběžné diagnóze pouze vizuální vyšetření. Dodatečně se provádí test na tzv. psoriatickou triádu. Jedná se o specifickou kožní reakci, ke které dochází v reakci na seškrabávání plaku.
Guttátní psoriáza je také diagnostikována na základě vizuálního vyšetření. U pustulární psoriázy se diferenciální diagnostika provádí s bakteriálními kožními onemocněními.
V případě psoriázy flexorových povrchů je nutné provést další vyšetření, aby se vyloučila plísňová povaha zánětu kůže. Specifické laboratorní testy nejsou nutné, protože psoriáza nevede ke změnám složení krve.
Jak léčit psoriázu?
Jak lze psoriázu vyléčit, závisí na formě a závažnosti příznaků. Patologii nelze zcela vyléčit; terapie je zaměřena na dosažení stabilní remise. Zvláštností psoriázy je, že neexistuje žádný univerzální léčebný režim. U psoriázy léčba zahrnuje:
- léková terapie;
- úpravy výživy;
- fyzioterapie;
- lázeňská léčba.
Základních léků je celá řada, ale nejsou vhodné pro všechny pacienty. Prvořadým úkolem lékaře je určit typy léků, které jsou vhodné pro konkrétního pacienta. Kromě toho je v některých případech nutné vyzkoušet tucet různých režimů medikamentózní léčby, než se zvolí optimální směr medikamentózní terapie.
Masti a krémy na pleť
Jak se dá psoriáza vyléčit? S touto otázkou se vědci a lékaři potýkají již desítky let, ale stále neexistují léky, které by nemoc účinně zmírnily. Konzervativní terapie navrhuje používat masti a krémy na kůži.
Prostředky pro vnější použití se dělí na indiferentní a hormonální.
Hormonální masti jsou nebezpečné a v některých případech způsobují zhoršení příznaků, proto dermatologové tento způsob léčby stále více opouštějí a volí indiferentní masti a fyzikální terapii.
Lhostejné masti jsou přípravky s přírodním složením, obohacené o různé vitamíny a mikroelementy. Jsou zaměřeny na snížení zánětu, snížení olupování a změkčení pokožky.
Při léčbě psoriázy lze použít masti na bázi léčivých bylin s protizánětlivými vlastnostmi. Při absenci alergií je povoleno používat přípravky s propolisem. Hojně se používají masti s obsahem ropných produktů, které účinně zvláčňují pokožku.
U těžkých zánětů se používá hormonální terapie. Jedná se o masti s kortikosteroidy. V závažných případech mohou být předepsány injekce takových léků.
Přípravky pro vnitřní použití
Kromě vnějšího použití je u lupénky nutné užívat tablety. Pokud je tvorba vitaminu D narušena, je indikováno užívání této látky. Musí být předepsány hepatoprotektory, protože zánět epidermis negativně ovlivňuje funkci jater, zejména při dlouhodobé psoriáze.
Nemoc se zhoršuje vlivem stresu. Neurózy a další duševní poruchy vedou ke zhoršení onemocnění. V tomto ohledu je tradiční terapie nutně doplněna sedativy. U psoriázy jsou předepsány sedativní léky k boji proti stresu. K dlouhodobému užívání lze předepsat tinkturu kozlíku lékařského, mateřídoušky nebo kořene pivoňky.
Nejnovějšími metodami léčby psoriázy jsou metody zaměřené na potlačení nadměrného množení kožních buněk. U těžkých forem onemocnění mohou být předepsány imunosupresiva a protinádorové léky.
Fyzioterapie
Léčba musí být doplněna fyzioterapií. Pro použití při psoriáze:
- PUVA terapie;
- ultrafialové záření (UVR);
- laserová terapie;
- selektivní fototerapie;
- elektrospánek.
Každá metoda má své vlastní charakteristiky, ale všechny metody ovlivnění zanícené epidermis stimulují metabolické procesy a zastavují nadměrnou proliferaci buněk.
Při zhoršení lupénky v létě pod vlivem UV paprsků je nutné pečlivě přistupovat k problematice fyzioterapie. Metody zahrnující ultrafialové záření mohou mít opačný účinek a způsobit zhoršení symptomů.
Elektrospánek je indikován při závažných psychických problémech a silném stresu. Tato metoda vykazuje poměrně dobré výsledky v léčbě psoriázy.
Lidové léky
Terapie lidovými léky na psoriázu zahrnuje použití domácích změkčujících mastí a léčivých rostlin se sedativními vlastnostmi.
Ke zmírnění otoku kůže se doporučují koupele se smrkovými větvemi a potírání pokožky heřmánkovým odvarem. Masti se připravují na bázi žloutků, másla, sádla. Jejich hlavním cílem je změkčit pokožku, proto nelze lupénku těmito metodami vyléčit.
K vnitřnímu užití se doporučují odvary z meduňky, třezalky, heřmánku. Doma si můžete připravit uklidňující tinktury z kozlíku lékařského nebo kořene mateřídoušky.
Výživa pro psoriázu
Dieta hraje v léčbě důležitou roli. Při zhoršení psoriázy se doporučuje vyloučit z jídelníčku alergenní potraviny. Vzhledem k tomu, že onemocnění negativně ovlivňuje činnost jater, měli byste se vyhnout alkoholu, tučným a smaženým jídlům. Uzené a nakládané potraviny, zpracované potraviny, sycené nápoje a káva jsou zakázány.
Přednost by měla být dána zelenině a ovoci, libovému masu a rybám. Při lupénce je užitečné jíst ořechy, protože jsou bohaté na vitamíny B, které jsou nezbytné pro normální fungování nervového systému.
Lázeňská léčba
Léčebna sanatorium je léčebná péče, která je poskytována pro preventivní a rehabilitační účely při lupénce.
Léčba minerálními vodami se hojně využívá u lupénky. Pacientům se doporučují termální prameny Karpat, Bulharska a Turecka. Dobrého výsledku je dosaženo návštěvou sanatorií a lázeňských míst, kde se vodoléčba provádí pomocí ryb, které jedí odumřelé částice kůže.
Na lupénku je užitečný mořský vzduch a mořská sůl, léčivé bahno. Léčba sanatoria-resort se doporučuje každoročně. Spolu s medikamentózní léčbou a fyzioterapií tato metoda pomáhá dosáhnout udržitelné remise.
Psoriáza a armáda
Lehká forma lupénky vás ve všech případech nezbavuje vojenské služby. S rozšířenou psoriázou na kůži, která se často zhoršuje, může být muž zařazen do kategorie „B“, ale musí každých šest měsíců podstoupit kompletní lékařskou prohlídku a předložit potvrzení o výsledcích léčby.
V případě generalizované formy onemocnění s komplikacemi v kloubech a neúčinnosti imunosupresivní léčby lze muži přiřadit kategorii „D“.
Kvalita života a prognóza
Lupénka výrazně zhoršuje kvalitu života, především kvůli problémům sociální adaptace u generalizované formy onemocnění. Komplikovaná psoriáza negativně ovlivňuje celkovou pohodu a zhoršuje funkci vnitřních orgánů, především jater.
Komplikace psoriázy se rozšiřují do kloubů. V závažných případech to může vést k deformaci, zhoršení motorické aktivity a invaliditě.
Správně zvolená terapie zároveň umožňuje pacientovi žít plnohodnotný život. Navzdory skutečnosti, že prognóza psoriázy je podmíněně nepříznivá, protože nemoc je nevyléčitelná, člověk se může naučit koexistovat se svou diagnózou.